Sunday . 25 July . 2021

II. LÝ DO NHẬPhường. VIỆN: Đau bụng + nôn ói

III. BỆNH SỬ:

Bệnh sử 3 tuần.

Bạn đang xem: Bệnh án ung thư

Cách nhập viện 3 tuần, BN đau tức âm ỉ vùng thượng vị, nhức ko lan, không bốn nắm giảm đau, thiết lập thuốc dạ dày (?) uống thì bớt đau, đau tăng sau bữa ăn. BN bao gồm bi đát mửa, ói, nôn ra nước cùng thức ăn uống, ói sau bữa ăn, sau nôn thì bớt đau. BN đi khám trên BV Bưu Điện, được chẩn đoán thù là Kân hận u to bao tử nghi K. Kết quả GPB sau 4 ngày: viêm loét bao tử mạn tính cùng với Hp (-), được chữa bệnh bởi dung dịch ko rõ loại.

Cách vào viện 1 ngày, các triệu bệnh tăng thêm cùng với thuộc đặc điểm nlỗi trên, phải BN cho đi khám tại BV 115.

Trong quá trình bệnh dịch, BN tiêu tè thông thường, đái ko gắt buốt, nước tiểu rubi nphân tử, đi tiêu ít, không rubi domain authority, không nóng, ngán ăn với sụt cân nặng 4kg/ 3 tuần.

DIỄN TIẾN:

Tình trạng thời gian nhập viện:

+ BN tỉnh, tiếp xúc tốt

+ Sinch hiệu M: 82 l/ph T°: 37°C

HA: 130/80mmHg nhịp thở: trăng tròn l/ph

+ Da niêm hồng

+ Tim đều

+ Phồi trong

+ Bụng mượt, ấn đau nhẹ vùng thượng vị không đề kháng

Hiện tại: BN còn sôi bụng âm ỉ, còn ói sau ăn uống, chưa đi cầu nhưng lại trung một thể được.

IV. TIỀN CĂN:

BẢN THÂN:

+ Ngoách khoa: chưa ghi dấn bất thường

+ Nội khoa: viêm bao tử từ thời điểm cách đó 20 năm.

+ Yếu tố nguy cơ: thuốc lá là 30 gói.năm

Không chi phí căn không thích hợp dung dịch.

GIA ĐÌNH:

+ Gia đình chưa ghi dìm tiền căn uống đái mặt đường, tyên ổn mạch, tăng áp, ung thư,….

+ Chưa phát hiện tại những bệnh lý di truyền

V. KHÁM:

TỒNG TRẠNG:

+ BN thức giấc, tiếp xúc tốt

+ Sinh hiệu: M: 86l/ph T°: 37°C

HA: 130/80mmHg Nhịp thở: 20 l/ph

+ Thể trạng ốm.

+ Da niêm hồng, ko môi khô, ko lưỡi dơ dáy.

+ Không kim cương domain authority, kết mạc đôi mắt ko đá quý.

+ Hạch ngoại vi không sờ chạm

KHÁM BỤNG:

+ Bụng di động uyển chuyển theo nhịp thngơi nghỉ, nhận thấy bao tử gồ lên sinh hoạt thượng vị, không sẹo mỗ cũ, ko tuần hoàn bàng hệ, ko dấu rắn bò, không quai ruột nổi, rốn không lồi

+ Bụng mượt, ấn đau vơi vùng thượng vị không đề phòng, sờ thấy dạ dày bao gồm tỷ lệ mềm, mặt phẳng trơn bóng, sờ thấy 1 kân hận ngơi nghỉ thượng vị hơi lệch Phường, form size 3×4 centimet, tỷ lệ có thể, bề mặt trơn nhẵn, số lượng giới hạn rõ, không di động cầm tay. Gan, lách, túi mật ko sờ chạm, chiều cao gan 10cm.

+ Nghe nhu động ruột 4 -5 lần/ph, vết óc ách (+), ko âm thổi ĐM thận cùng ĐM chủ bụng.

KHÁM NGỰC

TIM MẠCH

TIM:

+ Lồng ngực đều đối xứng phía hai bên, di động nhịp nhàng theo nhịp thngơi nghỉ, không sẹo phẫu thuật cũ, không ổ đập bất thường

+ Mỏm tlặng ở chỗ vùng liên sườn 4 con đường trung đòn ( T), sờ không rung miêu

+ Nghe T1-T2 hầu hết, rõ, ko âm dịch lý

MẠCH:

+ Mạch ngoại vi số đông, rõ, tần số 80l/ph

+ Không tổn thương mạch máu

PHỔI

+ Lồng ngực các, đối xứng phía hai bên, không sẹo phẫu thuật cũ, vùng liên sườn không dãn, thlàm việc không rút ít lõm, không lốt sao mạch

+ Sờ rung tkhô cứng hầu như 2 bên, không giờ lnghiền bnghiền bên dưới domain authority, độ dãn nsống lồng ngực phần đa hai bên.

+ Gõ vào.

+ Nghe rì rào truất phế nang êm vơi, hầu như phía 2 bên.

KHÁM VÙNG CHẬU BẸN:

Hạch ngoại vi ko sờ chạm

Không sờ thấy kăn năn phồng vùng bẹn.

KHÁM CÁC CƠ QUAN KHÁC

THẬN _ NIỆU

+ Không bao gồm cầu bàng quang.

Xem thêm: Cách Hàn Sắt Mỏng Cơ Bản - Cách Hàn Sắt Mỏng Bằng Máy Hàn Que

+ Không lốt va thận, bập bệnh dịch thận

+ Không điểm nhức niệu quản

+ Không âm thổi ĐM thận

+ Cơ quan sinh dục ngoài: ko vạc hiện tại bất thường

THẦN KINH

+ Cổ mượt, không vệt màng óc.

+ Không lốt thần gớm định vị

CƠ _ XƯƠNG _ KHỚP

+ Không biến tấu chi

+ Không giới hạn vận động khớp.

+ Cột sinh sống ko gù vẹo

NỘI TIẾT:

+ Không vẻ phương diện Curshing

+ Tuyến tiếp giáp ko to

ĐẦU MẶT CỔ:

+ Chưa ghi dấn phi lý.

VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN

Bệnh nhân nam, 51 tuổi, vào viện bởi vì đau bụng + ói ói

TCCN:

Đau âm ỉ vùng thượng vị, không lan, không tứ ráng sút nhức, đau tăng sau bữa ăn

Buồn mửa, ói, ói ra thức ăn cùng nước, nôn sau nạp năng lượng, sau ói không bớt đau

Sụt cân 4kg/3 tuần

TCTT:

Bụng bắt gặp dạ dày nổi gồ lên, tăng nhu cồn, sờ tỷ lệ mượt, bề mặt trót lọt trơn số lượng giới hạn rõ

Ấn đau dịu vùng thượng vị không đề phòng, có một kân hận vùng thượng vị lệch P, size 3×4 cm, bề mặt trót lọt láng, mật độ cứng cáp, số lượng giới hạn rõ, ko đi động.

TIỀN CĂN

Viêm bao tử giải pháp 20 năm

ĐẶT VẤN ĐỀ

BN nam giới, 51 tuổi, vào viện do đau bụng và ói mửa 3 tuần.

BN gồm các vấn đề sau:

Đau bụng âm ỉ vùng thượng vị.

Hội chứng bé ngõ ra dạ dày

Kăn năn sinh sống thượng vị lệch P

Sụt cân 4kg/3 tuần

Tiền căn: viêm bao tử từ thời điểm cách đây 20 năm.

VII. BIỆN LUẬN LÂM SÀNG:

BN nam, 51 tuổi, vào viện vị đau bụng với nôn mửa cách đây 3 tuần

BN này sờ thấy 1 kân hận kích thước 3×4 centimet sinh hoạt thượng vị lệch Phường. buộc phải ta nghĩ các nguyên ổn nhân bé nhỏ ngõ ra của bao tử là vì U nghỉ ngơi dạ dày chèn ép. Để củng thay chẩn đân oán, kiến nghị thêm nội soi bao tử, XQ bao tử có cản quang đãng, rất âm bụng, CTScan bụng. Trong khi, CTScan cũng nhằm nhận xét cường độ di cnạp năng lượng nêu đó là U tất cả tính chất ác tính

Tuy nhiên, kân hận U sống thượng vị lệch P. này cũng có thể là U gan (T) tốt U tụy chèn lấn vào dạ dày gây nên hội hội chứng hạn hẹp ngõ ra của bao tử phải ta cũng cấp thiết loại trừ bệnh cảnh U gan (T) xuất xắc U tụy. Đề nghị thêm xét nghiệm vô cùng âm bụng, CTScan bụng.

VIII. CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán sơ bộ: U dạ dàyChẩn đoán phân biệt: U gan (T)

U tụy

IX. ĐỀ NGHỊ CLS:Siêu âm bụng tổng quátNội soi dạ dàyXQ dạ dày bao gồm cản quangCTScan bụng.Công thức máuSinc hóa máu: Ion đồ, creatinin, BUN, bilirubin tp, tt, AST, ALT, albumin

X. KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG

CTM

WBC 7,2 K/uL

NEU 67,2% 10,1 K/uL

RBC 4,46 K/uL

HgB 14 g/dl

Hct 41,7%

PLT 327 K/uL

Sinc hóa máu:

Ion đồ: Na+ 145 mmonl/l

K+ 4.3 mmol/l

Cl- 108 mmol/l

BUN 9,5 mg/dl

Creatinin 0,95 mg/dl

AST 16 U/L

ALT 14 U/L

Nội soi dạ dày:

Phình vị: thành sau dạ dày có 1 khối loét sùi mập, cứng, dễ dàng bị ra máu. Kân hận tổn tmùi hương chạy xuống thân vị với 1 phần hang vị dạ dày.

Thân vị: loét sùi

Hang vị: loét, sùi một phần

Bờ cong nhỏ: loét sùi

Lỗ môn vị: tròn, luôn luôn mnghỉ ngơi.

Kết luận: kân hận u lớn dạ dày, nghi K

*

*

*

*

Siêu âm bụng tổng quát:

Thượng vị: tâm thuật dày gồm khố eđến kém nhẹm kích cỡ ≠ 28x19milimet, bao gồm vài ba hạch d≠ 12milimet.

KL: U dạ dày, hạch di căn thượng vị.

*

CTScan bụng tất cả cản quang:

Thương tổn dày thành ko hầu như bao tử, khu vực trú bờ cong lớn thân vị với hang vị, bắt thuốc cản quang đãng khỏe mạnh, ko đồng bộ.

*

*

XQ dạ dày gồm cản quang: ko làm

XI. BIỆN LUẬN CẬN LÂM SÀNG

BN nam 51 tuổi, nhập viện bởi sôi bụng cùng ói mửa bí quyết 3 tuần.

Nội soi dạ dày: kăn năn u mập sống bao tử, nghi K

Siêu âm: U dạ dày, hạch di căn thượng vị

CTScan bụng gồm cản quang: thương tổn dày thành không phần đa bao tử, quần thể trú bờ cong Khủng thân vị với hang vị, bắt thuốc cản quang quẻ bạo dạn, không nhất quán.

è Củng cầm chẩn đân oán U bao tử, thải trừ bệnh dịch chình họa U gan (T) với U tụy.

Trên Siêu âm bao gồm hạch di căn uống thượng vị, buộc phải ta suy nghĩ nhiều đến bệnh cảnh ác tính. Cần sinch thiết kăn năn u, gửi GPB để chẩn đoán thù lành, ác

XII. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

U bao tử nghi K

HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật cắt dạ dày bán phần + nạo hạch

Chuẩn bị trước mổ:

Xét nghiệm chi phí phẫu: tiết vật dụng, công dụng tụ máu, công dụng gan, thận, mặt đường máu, ECG với X quang ngực thẳng

Kháng sinch dự trữ.

Xem thêm: Cách Giao Kèo Với Quỷ Dữ - 72 Con Quỷ Của Vua Solomon

Phương pháp mổ: mổ hlàm việc giảm bao tử chào bán phần + nạo hạchChăm sóc sau mổ:

Cho thuốc sút đau

Theo dõi sinch hiệu, mặt đường huyết, dấu hiệu trung đại tiện

Lúc BN gồm trung nhân thể thì bắt đầu đến siêu thị.

Biến hội chứng phẫu thuật: lây lan trùng vết phẫu thuật, bị chảy máu sau phẫu thuật, dò mỏm tá tràng, tụ dịch sau phẫu thuật.XIII. TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT:

*


Chuyên mục: Tin Tức

M88